Tsh-rezeptor-antikörper

Die Behandlung erfolgt mit Levothyroxin (Euthyrox, Levaxin)

Vor der Therapie sollte die Patientin über ihre Krankheit informiert werden, dass es bis zu 6 Monate dauern kann, bis sie sich vollständig erholt hat, und dass die Behandlung wahrscheinlich lebenslang sein wird. Frauen im gebärfähigen Alter sollten angewiesen werden, sich vor einer Schwangerschaft zu schützen, bis die Dosis von Levothyroxin abgesetzt wird.

Danach gibt es keine Hindernisse mehr für eine Schwangerschaft oder Stillzeit. Es ist zu beachten, dass eine begleitende Nebenniereninsuffizienz auftreten kann (Patient mit niedrigem Blutdruck, bei dem dieser normalerweise normal ist, Patient, der unerwartet eingenommen wurde, z. B. im Zusammenhang mit einer Influenzaerkrankung, Pigmentierungen), eine Nebenniereninsuffizienz kann einen leichten TSH-Anstieg verursachen. In Fällen, in denen der Verdacht besteht, dass es ausgeschlossen (S-Cortisol) und behandelt werden muss, bevor mit der Behandlung mit Thyroxin begonnen wird.

Die Levothyroxin-Eskalation erfolgt langsam in kleinen Schritten.

Bei schwerer Hypothyreose, die über einen längeren Zeitraum anhält, bei älteren Menschen und bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte man mit einer niedrigen Dosis beginnen 25 G jeden zweiten Tag und Dosis alle 6 Wochen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen können sich verschlimmern, wenn die Eskalation zu schnell erfolgt. Im Falle einer leichten Hypothyreose, die weniger als 1 Jahr anhält, können Sie mit einer etwas höheren Dosis von 25-50 g/Tag beginnen und nach 4 Wochen bewerten.

Bei schwangeren Frauen kommt es zu einer schnelleren Eskalation, siehe unten.

• Beginnend mit 25-50 g alle zwei bis täglich p.o., mit einer Steigerung um 25 g alle 4-6 Wochen (s.o.).

• Labor-Check-up: TSH in der Woche vor der geplanten Dosiserhöhung.

• Behandlungsziel bei TSH: Normalisierung des TSH (methodenabhängig, Referenzintervall ca. 0,4-4,0 mU/L).

• Fitter Patient: Einmal im Jahr Kontrolluntersuchung.

• Einige Patienten berichten, dass sie sich mit einer Dosis Levothyroxin, die ein leicht unterdrücktes TSH erzeugt, besser fühlen und keine niedrigere Dosis Levothyroxin einnehmen möchten. Informieren Sie über Risiken (leicht erhöhtes Risiko für Osteoporose, insbesondere Vorhofflimmern). Pulskontrolle, EKG, Knochendichte werden je nach Einzelfall.

• Einzelne Patienten müssen ein leicht erhöhtes freies T4 haben, um gleichzeitig ein normalisiertes TSH zu erreichen, oder trotz normalem freiem T4 TSH gedrückt haben.

  In diesen Fällen sollte mehr Wert darauf gelegt werden, dass TSH normal ist als das, was T4 ist. Sie können auch einen Spezialisten konsultieren

und

• dabei nicht vergessen, dass der Patient andere Autoimmunerkrankungen haben oder später daran leiden kann: z. B. Diabetes, B12-Mangel (atrophische Gastritis oder Glutenunverträglichkeit) oder Morbus Addison. Besondere Vorsicht ist bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen geboten.

  Die Rücksprache mit einem Kardiologen kann gerechtfertigt sein.

Folgende Produkte können die Resorption von Levothyroxin

• Fe-Präparaten

beeinflussen

• Calciumpräparate

• Al-Antazida

• Sucrafat-Ionenaustauscher

• (Lipidsenker, gegen Gallensäure-assoziierten Durchfall, z.B. bei Morbus Crohn)

  Levothyroxin

sollte mindestens 4 Stunden lang eingenommen werden nach den oben genannten Vorbereitungen, z.B.

vor dem Schlafengehen.

Es ist auch wahrscheinlich, dass die Resorption von Levothyroxin durch eine sehr ballaststoffreiche Ernährung beeinflusst wird. Levothyroxin sollte nicht heiß gelagert werden.

Alternative Therapien (Kombinationstherapie T3/T4, Schweineschilddrüsenextrakt)

Einige Patienten, die trotz längerer Einnahme von Levothyroxin immer noch Symptome einer Hypothyreose haben, wünschen sich eine alternative Behandlung mit der Kombination von T3/T4 oder Schweineschilddrüsenextrakt.

In diesen Fällen müssen andere mögliche Erklärungen für die Symptome des Patienten, wie z.B. Depressionen, in Betracht gezogen werden.

• Kombinationstherapie T3/T4

  Die Idee der Kombinationstherapie von T3 und T4 besteht darin, das körpereigene System besser nachzuahmen. Synthetisches T3 (Liothyronin) ist in Schweden zur Verschreibung erhältlich. T3 hat eine viel kürzere Halbwertszeit als T4 (24 Stunden, verglichen mit 1 Woche für Levothyroxin) und die Behandlung mit T3 kann den Nachteil haben, dass es oszilliert Serumkonzentrationen von Schilddrüsenhormonen über den Tag.

  
  

  Ende der 1990er Jahre wurde eine Studie veröffentlicht, die die Wirkung von T3 zusätzlich zu T4 zeigte. Seitdem wurde eine Reihe von randomisierten Doppelblindstudien durchgeführt, in denen einige wenige eine positive Wirkung der T3-Supplementierung gezeigt haben, die meisten Studien jedoch keine signifikante Wirkung der Supplementierung gezeigt haben. Theoretisch wurde gezeigt, dass die Auswirkungen von T3 von Genpolymorphismen abhängen können.

  Das bedeutet, dass vielleicht ein kleiner Prozentsatz der Patienten von T3 profitiert. In systematischen Übersichtsarbeiten von insgesamt zwölf randomisierten Studien, in denen die T3/T4-Behandlung mit der T4-Behandlung verglichen wurde, konnte in den Gruppen kein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Hypothyreose-Symptomatik, der Lebensqualität und der Hormonspiegel festgestellt werden (siehe Referenzen).

  Die European Thyroid Association (ETA) kommt in ihren Leitlinien zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, dass T3/T4 besser ist als T4 und dass T4 in der Monotherapie weiterhin die Erstlinienbehandlung sein sollte. In Fällen, in denen Die T3-Dosis sollte jedoch niedrig gehalten werden, und Kombinationspräparate wie Schweineschilddrüsenextrakt werden aufgrund eines zu hohen T3/T4-Verhältnisses nicht empfohlen (ETA-Leitlinien, siehe Referenzen).

  
  

  In der Praxis wird eine Kombinationstherapie manchmal bei Patienten mit einem starken Wunsch nach einer solchen Behandlung versucht. Es werden dann in der Regel ein- bis zweimal täglich 0,25-0,5 Tabletten (5-10 g) Liothyronin zugesetzt und die Levothyroxin-Dosis um 25-50 g reduziert. Die Behandlung ist als experimentell zu betrachten und muss nach 6 Monaten evaluiert werden. Liothyronin ist in der Schwangerschaft nicht geeignet, da T3 nicht über die Plazenta zum Fötus gelangt.

Übersubstituierte Patienten

Einige Patienten fühlen sich besser, wenn sie mit gedrückten TSH-Werten leicht übersubstituiert sind.

Eine Übersubstitution bedeutet in diesen Fällen ein erhöhtes Risiko für Osteoporose, Vorhofflimmern und Herzerkrankungen, und in diesen Fällen sollte untersucht werden, ob es möglicherweise andere Ursachen für die Symptome des Patienten gibt bei normalen TSH-Werten.

Schwer zu interpretierende Laborwerte bei mit Levothyroxin behandelten Patienten

• Hohes TSH mit normalem freiem T4
  Wahrscheinlich schlechte Compliance.

  TSH reagiert langsamer, in 1-2 Monaten, im Gegensatz zu freiem T4, das in wenigen Tagen einsetzt. Ein Patient, der unachtsam mit den Medikamenten umgegangen ist, aber vor dem Arztbesuch wieder mit der regelmäßigen Einnahme begonnen hat, bekommt so ein Bild.

• Gepresstes TSH mit normal freiem T4
  Leichte Übersubstitution. Kann auch ein Patient sein, der von Zeit zu Zeit zu viele Medikamente einnimmt, aber die Verschreibungen vor dem Arztbesuch befolgt hat.

Fertilität, Schwangerschaft

Auch leichte Funktionsstörungen sollten bei Fruchtbarkeitsproblemen behandelt werden.

Im Falle einer bestätigten Unfruchtbarkeit und wenn eine IVF-Behandlung geplant ist, wird erwartet, dass der TSH-Wert normal ist (0,4-4,0). Bei TSH 2,5-4,0 bei wiederholten Messungen und bei positiven TPO-Antikörpern kann eine Levothyroxin-Behandlung in Betracht gezogen werden, aber Die Evidenz für den Nutzen einer solchen Behandlung ist schwach. Bei Patienten, die mit Levothyroxin behandelt werden und eine IVF planen, sollte TSH 0,4-2,5 der Zielwert sein.

Frauen mit anderen Autoimmunerkrankungen (Diabetes Typ 1 nicht vergessen), oder mit Schilddrüsenerkrankungen oder anderen Autoimmunerkrankungen in der Familie sollten vorzugsweise bereits bei der Planung einer Schwangerschaft untersucht werden (freies T4, TSH).

Siehe auch Behandlungsübersicht

Zentrale Hypothyreose

Ungewöhnliche Diagnose, aber Verdacht kann relativ häufig auftreten; niedriger freier T4, TSH kann niedrig, normal oder leicht erhöht sein.

Freies T4 kann während der Schwangerschaft, der Östrogentherapie, bestimmter Neuroleptika/Antidepressiva/Antiepileptika und allgemeiner Nicht-Schilddrüsenerkrankungen leicht reduziert sein.

Bei ausgeprägter Absenkung des freien T4 durch Neuroleptika/Antidepressiva/Antiepileptika und begleitenden Hypothyreose-Symptomen wird ein Facharzt gefragt werden.

Bei der zentralen Hypothyreose kann der Patient Symptome eines Hypophysentumors (Kopfschmerzen, Gesichtsfeldverlust) und Symptome eines Verlusts anderer Hormone zeigen. Bei Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz sollte eine Nebenniereninsuffizienz ausgeschlossen werden.

Wenn das freie T4 gesenkt ist und das TSH normal/niedrig ist:

• Wiederholen Sie die Analyse

• Wenn der Patient weiterhin freies T4 hat: Prüfen Sie, ob der Patient Symptome einer Hypothyreose hat, Psychopharmaka/Antiepileptika/Östrogen einnimmt?

  Symptome eines Hypophysentumors (Gesichtsfeldausfall, Kopfschmerzen)? Überprüfen Sie andere Hypophysenschäfte (insbesondere S-Cortisol, Prolaktin, Menstruationsstörungen) und erwägen Sie eine Überweisung an einen Endokrinologen.

Patienten mit typischen Hypothyreose-Symptomen und normalem (freiem) T4, TSH, TPOAk

Diese Patientenkategorie hat keine Hypothyreose und sollte nicht mit Levothyroxin behandelt werden.

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